مقدمه: مننژیت های باکتریایی از عفونت های شدید با مرگ و میر بالا هستند. از آنجا که این بیماری در سنین مختلف به صورت اسپورادیک گزارش می گردد. لذا هدف این تحقیق، بررسی اتیولوژی مننژیت های باکتریایی بیماران مبتلا به مننژیت مراجعه کننده به 4 بیمارستان نظامی بوده است.مواد و روش کار: این مطالعه به منظور تعیین اتیولوژی مننژیت های باکتریایی در بیماران مراجعه کننده به 4 بیمارستان وابسته به نیرو های نظامی طراحی و انجام گردید. در این تحقیق از محیط کشت مولر هینتون آگار، تریپتیکیز سوی آگار و تایرمارتین تقویت شده و نیز روش های استاندارد باکتریولوژیک استفاده گردید. در صورتی که در لام مستقیم (لام مرطوب) سلول پلی مورف یا باکتری مشاهده نمی شد. نمونه به مدت 5 دقیقه با دور 10000 x g و دمای آزمایشگاه سانتریفیوژ گردید و از رسوب آن به طریق فوق اسمیر تهیه و بررسی شد. همچنین، از نمونه CSF به هر یک از محیط های کشت مولر هینتون آگار، تریپتیکیز سوی آگار و نیز تایر مارتین آگار تقویت شده تلقیح و در شرایط 3 درصد CO2 در 37 درجه سانتی گراد به مدت 24 تا 48 ساعت گرمخانه گذاری شدند. شناسایی باکتری جدا شده با کمک آزمایشات بیوشیمیایی و نیز آنتی سرم اختصاصی انجام شد.نتایج: در این تحقیق، 100 نمونه از مایع نخاع بیماران مبتلا به مننژیت توسط پزشک متخصص با رعایت شرایط آسپتیک جمع آوری و بررسی شد. یافته های این تحقیق نشان داد، 63 درصد بیماران مذکر و 37 درصد آنها مونث بودند. 50 درصد بیماران افراد تحت تکفل و پس از آنها افراد بازنشسته و شاغلین قرار داشتند. سربازان وظیفه تنها 8 درصد را تشکیل دادند. از نظر کشت باکتریولوژیک، 28 درصد نمونه های مایع نخاع مثبت و 72 درصد منفی بودند. نتایج بررسی های باکتریولوژیک نشان داد، از 8 سرباز مبتلا به بیماری، تنها از مایع نخاع 5 نفر نیسریا مننژیتیدیس جدا گردید. یک نفر مبتلا به مننژیت ناشی از نیسریا سیکا و از دو نفر دیگر هیچ شواهد باکتریولوژیک به دست نیامد. در یکی از بیماران مبتلا به مننژیت مننگوکوکوسی عود بیماری وجود داشت. همچنین، از 10 بیمار با سن بالای 55 سال استرپتوکوکوس پنمونیه جدا گردید. از 4 نفر بیمار که بعد از آسیب ناحیه کمری مبتلا به مننژیت شده بودند؛ استافیلوکوکوس کواگولاز منفی، پسودوموناس آئروجینوزا و اشریشیا کولی جدا گردید.بحث: بر اساس یافته های این تحقیق، 28 درصد موارد مشکوک به مننژیت از نظر کشت باکتریولوژیک مثبت شدند که تنها 5 مورد (8/17 درصد) نیسریا مننژیتیدیس از بیماران مشکوک به مننژیت جدا شد که همگی سرباز بودند. با وجود اجرای برنامه واکسیناسیون سربازان بر علیه مننگوکک نیازمند علل یابی است. بررسی های بیشتر نشان داد، 4 نفر از این افراد دچار نقص سیستم کمپلمان هستند که بررسی علل آن نیازمند انجام تحقیقات بیشتر است. به علاوه نظر به این که فراوان ترین باکتری جدا شده در این تحقیق استرپتوکوکوس پنومونیه (7/35 درصد)، آن هم در افراد تحت تکفل بود، با توجه به صرف هزینه های سنگین به نظر می رسد، اجرای برنامه واکسیناسیون برای این افراد ضرروی باشد.

هدف: مننژیت از جمله بیماریهای مرگباری است که تشخیص سریع آن از اولویتهای ضروری در امور بالینی است. روشهای معمول برای تشخیص مننژیت (استفاده از کشتهای باکتریولوژیک و کشتهای سلولی، روشهای بیوشیمیایی و شمارش سلول در مایع مغزی- نخاعی) از حساسیت بالایی برخوردار نیست. بنابراین یافتن یک روش سریع از ضرورتهای امروز است.مواد و روشها: DNA به روش جوشانیدن از مایع مغزی نخاعی استخراج گردید و با پرایمرهایی که قسمتی از توالی ژن 16s rRNA را آمپلی فای می کنندPCR (Polymerase Chain Reaction)  انجام گرفت. از هر یک از نمونه های کشت باکتریال انجام شد.یافته ها: از کل 51 نمونه مورد بررسی، 23.5 درصد بر مبنای کشت، مشکوک به مننژیت باکتریایی بودند در صورتی که با استفاده از PCR، 41.1 درصد نمونه ها مثبت گزارش شدند. پس می توان گفت که تقریبا نیمی از موارد مثبت باکتریایی را بدون انجام PCR از دست می دهیم. با کمک PCR ما توانستیم در حدود 95.23 درصد موارد مثبت و حدود 96.66 درصد موارد منفی را با قطعیت گزارش نماییم.نتیجه گیری: با توجه به نتایج به دست آمده، توالی ژن PCR در حال حاضر دقیق ترین و حساس ترین روش جهت تشخیص میکروارگانیزمها در نمونه های استریل بدن است. از آنجایی که توالی ژن 16s rRNAدر طول تکامل تغییر محدودی داشته و در همه پروکاریوتها توالی یکسانی دارد، هدف مناسبی برای PCR است. کوتاه بودن زمان تشخیص (4-3 ساعت) از مزیتهای این روش است.

لپتوسپیروز یک بیماری مشترک بین انسان و دام با انتشار جهانی است که عامل آن، گونه بیماری زای باکتری، تحت عنوان لپتوسپیرا اینتروگانس می باشد. به منظور ارزیابی شواهد سرولوژیک و باکتریولوژیک ناشی از این بیماری، در دامپروری های صنعتی اطراف تهران، از آذرماه 83 تا خرداد ماه 84، تعداد 380 نمونه سرم و 33 نمونه ادرار از دام هایی که حداقل یکی از علایم بالینی بیماری را در زمان نمونه گیری و یا در گذشته نزدیک نشان می دادند، تهیه شد. نمونه های اخذ شده، با استفاده از آزمایش آگلوتیناسیون میکروسکوپی (MAT)، الیزا (ELISA)، آزمایش مستقیم با میکروسکوپ زمینه تاریک (DFM)، آزمون پادتن درخشان غیر مستقیم (IFAT)، کشت میکروبی و جداسازی باکتری (Culture methods) و در نهایت واکنش زنجیره پلی مراز (PCR)، مورد بررسی قرار گرفتند که از مجموع 380 نمونه سرم، 55 مورد (47/14%)، حداقل با یک سروتیپ، با رقت سرمی 1:100 یا بیشتر، در آزمایش آگلوتیناسیون میکروسکوپی واکنش مثبت نشان دادند، که سروتیپ ایکتروهموراژیه به عنوان شایع ترین عامل مطرح بود. از مجموع 380 نمونه سرمی اخذ شده، 85 مورد (37/22%)، با استفاده از آزمون الیزا مثبت تشخیص داده شدند. تعداد 4 نمونه ادرار (12/12%)، از مجموع 33 نمونه اخذ شده، در مشاهده مستقیم با استفاده از میکروسکوپ زمینه تاریک، مشکوک تلقی شدند، ولی اجرام لپتوسپیرایی در هیچ یک از این 33 نمونه، با استفاده از آزمون پادتن درخشان غیر مستقیم مشاهده نشدند و کشت 33 نمونه ادرار اخذ شده از جمعیت مورد مطالعه نتیجه مثبتی در بر نداشت. در این مطالعه با استفاده از روش واکنش زنجیره پلی مراز، ردیابی باکتری تا رقت 2000 جرم در هر میلی لیتر ادرار در نمونه های کنترل مثبت، انجام گرفت. بنابراین در استفاده از این تست جهت تشخیص نمونه های اخذ شده از دامپروری های مذکور، نتیجه مثبتی حاصل نشد. در مجموع به نظر می رسد که استفاده همزمان از چندین روش تشخیص آزمایشگاهی و مقایسه نتایج آن ها با یکدیگر، دقت تشخیص نهایی را افزایش می دهد.

اهداف: یکی از مهم ترین روش های ارزیابی باکتریولوژیک غذاها در رستوران ها، نمونه گیری تصادفی و انجام آزمایش های میکروبی است. هدف از این مطالعه، بررسی کیفیت باکتریولوژیک غذا ها و سالادهای آماده مصرف در چهار رستوران وابسته به یک مرکز نظامی در تهران بود.روش ها: این مطالعه مقطعی در سال 1388 انجام شد. 288 نمونه غذا و سالاد آماده مصرف از چهار رستوران طرف قرارداد یک مرکز نظامی به طور تصادفی انتخاب و با روش های استاندارد از نظر تعداد کلی باکتری ها، کلی فرم، استافیلوکوکوس اورئوس، اشرشیاکلی و سالمونلا آزمایش شدند. نتایج به کمک نرم افزار SPSS 15 با استفاده از شاخص های آمار توصیفی و آزمون آنووا تحلیل شد.یافته ها: از نظر تعداد کلی باکتری ها، بیشترین آلودگی در نمونه های رستوران B و از نظر آلودگی به کلی فرم، اشرشیاکلی و استافیلوکوکوس اورئوس بیشترین آلودگی در نمونه های رستوران A مشاهده شد. در 5 نمونه آلودگی به اشرشیاکلی تایید شد، ولی در هیچ یک از نمونه ها آلودگی به سالمونلا مشاهده نشد.نتیجه گیری: آلودگی باکتریایی برخی از غذاها و سالادهای عرضه شده در رستوران های مورد مطالعه، بیش از حد استاندارد است و انجام مطالعات تکمیلی و کنترل منظم این رستوران ها لازم و ضروری است.

زمینه و هدف: بیماری سل در کشورهای در حال توسعه شیوع بالایی داشته و میزان مرگ و میر ناشی از مننژیت سلی، قویا در ارتباط با تاخیر در تشخیص و درمان می باشد. واکنش زنجیره ای پلی مراز (Polymerase Chain Reaction) PCR به عنوان یک ابزار تشخیصی برای شناسایی بیماری سل استفاده شده است. حصول سریع نتایج و حساسیت بالاتر PCR در مقایسه با روش های معمول باکتریولوژیک موجب شده که PCR روش مناسبی در تشخیص بیماری سل، بویژه در مننژیت سلی، در مواردیکه که تشخیص مشکل است و یا تشخیص سریع مورد نیاز است باشد. اگرچه، احتمال نتایج مثبت و منفی کاذب را باید مورد توجه قرار داد. هدف از انجام این مطالع مقایسه روش PCR با روش های معمول، باکتریولوژیک (کشت و رنگ آمیزی ذیل- نلسون) برای شناسایی مایکوباکتریوم توبرکولوزیس در نمونه های مایع مغزی نخاعی (Cerebro Spinal Fluid) CSF بیماران مشکوک به مننژیت سلی بوده است.روش کار: تعداد 25 بیمار که از نظر بالینی و بر اساس علایم کلینیکی و یافته های بیوشیمیایی به عنوان مننژیت سلی تشخیص احتمالی داده شده بودند و 10 بیمار مشکوک به مننژیت ویرال و یا مننژیت ناشی از دیگر باکتری های غیر از مایکوباکتریوم توبرکولوزیس در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفتند. بر روی نمونه های ارسالی بعد از انجام آزمایشات، روتین باکتریولوژی (تهیه اسمیر مستقیم و کشت)، DNA Extraction و سپس آزمایش PCR بصورت NESTED OLIGO انجام گرفت و نتایج بدست آمده با هر سه روش مورد مقایسه و ارزیابی قرار گرفت.یافته ها: از 25 نمونه جمع آوری شده، PCR در 9 مورد (36%) DNA مایکوباکتریوم توبرکولوزیس را در نمونه های CSF شناسایی نمود (طی دوبار تکرار آزمایش روی نمونه با PCR)، در حالیکه کشت تنها در 2 مورد (8%) و لام مستقیم با رنگ آمیزی ذیل نلسون در یک مورد (4%) مثبت بودند. در ضمن هیچیک از 10 نمونه CSF که مشکوک به مننژیت های ویرال و یا مننژیت ناشی از دیگر باکتری ها بودند با روش PCR نتیجه مثبت نشان ندادند.نتیجه گیری: نتایج فوق نشان می دهد که روش PCR یک روش حساس و سریع در تشخیص مننژیت سلی است، بطوری که زمان بدست آوردن نتایج را از چندین هفته با روش های روتین باکتریولوژیک به یک تا دو روز خصوصا در بیماران اسمیر منفی کاهش می دهد. این امر در بیماری مننژیت سلی که یک اورژانس پزشکی محسوب می گردد و نیاز به تشخیص سریع و شروع فوری درمان دارد بسیار حایز اهمیت می باشد.

اسهال های عفونی در اثر تهاجم و تخریب دیواره مخاطی روده ایجاد می شود و عوامل بیماری زا با تهاجم به مخاط روده و تکثیر و انتشار آن در نواحی مجاور باعث ایجاد اسهال التهابی و مهاجم می شوند.  با توجه به افزایش ناگهانی بیماران در طی ماههای گرم سال و به دنبال آن افزایش مراجعین مبتلا به اسهال مهاجم به اورژانس بیمارستان آیت اله کاشانی شهرکرد بررسی بر روی 154 بیمار بستری مبتلا به اسهال مهاجم که 63 درصد آنان مونث و 37 درصد مذکر بودند انجام گرفت. بیشترین تعداد مبتلایان در گروه سنی بالای 60 سال قرار داشتند و 86 درصد مبتلایان تب بالای 37.5 درجه سانتیگراد و با مدفوع کاملاً خونی مراجعه نموده بودند. درد شکم در 63 درصد موارد و تنسموس در 43 درصد وجود داشت و 9 درصد مبتلایان به درمان سرپایی مقاوم بودند. از 154 مورد کشت مدفوع انجام شده 31 مورد (%20.1) مثبت گزارش گردید که 17 مورد اشرشیاکلی (E. coli) غالبا از سویه های آنتروپاتوژنیک و 12 مورد غالبا شیگلا دیسانتریه و 2 مورد سالمونلا که هر دو تایپ D بودند مشاهده گردید. آزمون حساسیت باکتری های مجزا شده نسبت به آنتی بیوتیک ها نشان داد که همگی به آمپی سیلین و داکسی سیکلین مقاوم بودند. به علاوه الگوی حساسیت سویه های E. coli ، شیگلا دیسانتریه و سالمونلا به ترتیب نسبت به کوتویموکسازول13%) ، 25% و صفر درصد) نالیدیکسیک اسید (%67، %91و %50) و جنتامایسین (81%، 80% و صفر درصد) به دست آمد لذا نالیدیکسیک اسید به عنوان داروی انتخابی جهت پیشنهاد گردید و داروی جنتامایسین به عنوان دارویی که نیاز به بررسی بیشتر جهت استفاده در مبتلایان دارد توصیه شد.

عفونت مزمن گوش میانی یکی از خطرناکترین بیماریهای عفونی گوش می باشد. این بیماری با عفونت حاد گوش میانی و ایجاد سوراخ یا پارگی دائمی در پرده صماخ گوش آغاز شده و به صورت عفونتهای عود کننده، مکرر و ترشحات چرکی از گوش تظاهر می یابد. ناشنوائی، ماستوئیدیت، فلج عصب صورت، آبسه های مغزی و مننژیت از جمله عوارضی هستند که پس از عفونت های مکرر گوش ظاهر می گردند. در صورت پیدایش عوارض بیماری عمل جراحی تنها راه درمان خواهد بود. حال آنکه با مصرف آنتی بیونیک های مناسب می توان از وقوع عوارض بیماری جلوگیری نمود. در این مطالعه 100 نمونه از ترشحات چرکی گوش مبتلایان به عفونت فعال گوش مورد مطالعه باکتریولوژیک قرار گرفت که تنها در 5% موارد جواب کشت منفی به دست آمد. به طور کلی 116 سویه باکتریایی از این ترشحات چرکی جداسازی شد که عبارت بودند از: سودوموناس آئروژینوزا، استافیلوکوکوس آرئوس، استا فیلوکوکوس اپیدرمیدیس و باسیلهای گرم منفی روده ای به ویژه پروتئوس وکلبسیلا. در 75% موارد ترشحات چرکی گوش به کشت خالص دست یافتیم و در 20% موارد عفونت مخلوط وجود داشت. اکثر سویه های باکتریایی ایزوله شده نسبت به آنتی بیوتیک های رایج مورد استفاده در درمان عفونت مزمن گوش میانی مقاوم بودند. همچنین آزمون بتالاکتاماز به روش یُدومتری نشان داد که 42% باکتری ها جدا شده واجد آنزیم بتالاکتاماز میباشند.

مقدمه: ساز و کار بازپرداخت هزینه های درمان یکی از عوامل مهمی است که به طور مستقیم و غیرمستقیم در مدیریت مالی و کنترل هزینه های بیمارستان تاثیرگذار است. این مطالعه به منظور بررسی رابطه بین اجرای نظام پرداخت سیستم گروه های تشخیص مرتبط و کاهش هزینه های درمانی در بیمارستان نظامی شهر تهران انجام شده است. روش کار: مطالعه توصیفی تحلیلی حاضر در یک بیمارستان نظامی شهر تهران در سال 1397انجام شد. در این پژوهش ابتدا هزینه واقعی خدمات و مدت اقامت پرونده ها از سیستم اطلاعات بیمارستانی استخراج سپس متوسط هزینه و اقامت بیمار برای هر یک از اعمال جراحی تعیین و با هزینه و متوسط اقامت بیمار تعیین شده در نظام گلوبال ایران مقایسه گردید. در نهایت معناداری تفاوت میانگین هزینه و متوسط اقامت بیمار با استفاده از آزمون tدرنسخه 16 نرم افزار SPSS مورد بررسی قرار گرفت. یافته ها: حدود یک چهارم از پرونده های بیماران بستری در بیمارستان مورد مطالعه، پرونده های گلوبالی بودند. در این بیمارستان 64 درصد موارد گلوبال در گروه اعمال زنان و زایمان، 16 درصد موارد در گروه اعمال جراحی عمومی و 20 درصد موارد در گروه اعمال جراحی چشم بود. در 95 درصد پرونده ها، احتساب هزینه عمل جراحی با گلوبال به سود بیمارستان بوده است، که 97درصد از این اختلاف هزینه ها معنادار بودند. بحث و نتیجه گیری: با توجه به کاهش مدت اقامت بیماران در اعمال جراحی گلوبال، بازنگری در سیستم بازپرداخت فعلی و پیاده سازی سیستم بازپرداخت آینده نگر برای سایر تشخیص ها و اعمال جراحی پیشنهاد میگردد.

تاریخچه: وزارت دفاع برای حفظ سلامتی کارکنان نظامی و خانواده آنها در کل دنیا چندین بیمارستان ایزوله نظامی (IHs) تاسیس کرد. در محیط عمل IH بیماری ها و آسیب های ضربه ای که مداخله جراحی نیاز دارند، شایع است. هدف این مطالعه این است که تجارب جراحی عمومی و ارتوپدی IH را مورد بررسی قرار دهد و مشخص کند که آیا می توان مراقبت جراحی را به روش موثر و درستی فراهم کرد یا نه.روش: تمام بیمارانی که از اول اکتبر 1998 تا یکم آوریل 1999 بوسیله جراحان ارتوپدی و عمومی در بیمارستان نیروی دریایی Guantanamo مورد ارزیابی قرار گرفتند، در این مطالعه وارد شدند. یافته هایی که بطور گذشته نگر مورد تجدید نظر قرار گرفت عبارتند از: یافته های آماری بیماران، تشخیص، مراقبت اولیه و پیگیری، یافته های اعزام پزشکی، روش های جراحی و عوارض.نتایج: 330 بیمار به منظور ارزیابی جراحی مراجعه کردند که در مدت زمان مطالعه برای 660 ویزیت پیگیری مجددا مراجعه کردند. 31 مورد اعزام پزشکی (3 مورد اورژانس) انجام شد و سرویس جراحی 21 مورد عمل جراحی ماژور انجام داد. 58 مورد بستری داشتند. یک مورد مرگ و دو مورد عوارض جراحی رخ داد که بطور نسبی بیماری زایی و مرگ و میر کلی آن به ترتیب 1.4 درصد و 0.7 درصد بود.استنتاج: یافته های ما نشان می دهد که IH قادر است مراقبت های جراحی مثل مراقبت آسیب های ضربه ای را بطور اطمینان بخشی فراهم کند. این اولین مطالعه ای است که شواهد عینی آن نشان دهنده استاندارد بودن شرایط مراقبت جراحی عمومی و ارتوپدی در IH است.